Воздействие протеза на ткани протезного поля. Протез вступает в сложную взаимосвязь с тканями и органами протезного поля, оказывая на них лечебное и профилактическое, побочное, травмирующее, токсическое, а также аллергогенное воздействие.
Лечебное и профилактическое воздействие протезов многообразно и зависит от характера патологии, при которой оно применяется. Например, при частичной потере зубов съемные и несъемные протезы предупреждают дальнейший распад зубного ряда, развитие функциональной перегрузки, деформацию зубных рядов, нарушение функции мышц, сустава. Они также восстанавливают жевание, речь, устраняют эстетические нарушения, благоприятно действуют на психику больного.
При непосредственном протезировании у протеза появляются новые функции. Будучи наложен на рану, он вначале выполняет роль защитной повязки, а в последующем несет функции аппарата, формирующего альвеолярный отросток.
Побочное действие протеза связано с конструкцией протеза, определяющей характер взаимосвязи с протезным полем, способ передачи жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа и пародонт опорных зубов. Побочное действие протеза можно уменьшить, изменив конструкцию или предложив новую, например, заменив мостовидный протез съемным пластиночным. Однако полностью ликвидировать его не удастся.
Побочные действия протеза сводятся к следующему.
- Протез изменяет первичные взаимосвязи органов челюстно-лицевой системы, так как, сокращая объем полости рта, затрудняет движения языка, одновременно нарушая артикуляционные пункты, необходимые для образования звуков.
- Новые окклюзионные контакты искусственных зубов с естественными и искусственными антагонистами могут изменять характер движений нижней челюсти.
- Изменение межальвеолярного расстояния, часто неизбежное и необходимое при протезировании, создает новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-челюстного сустава.
- Протез задерживает самоочищение полости рта, а при плохом уходе загрязняет ее, изменяя микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении.
- Съемный протез, передавая жевательное давление на слизистую оболочку, филогенетически не приспособленную для подобной функции, вызывает ее воспаление.
- Несъемные (мостовидные) протезы вызывают функциональную перегрузку пародонта опорных зубов.
- Протез является инородным телом и в противоположность пищевым продуктам действует как отвергаемое вещество.
- Базис пластмассового протеза, будучи плохим проводником тепла, нарушает терморегуляцию слизистой оболочки протезного ложа (см. Парниковый эффект).
- Полный съемный протез с замыкающим круговым клапаном образует вакуум, нарушая кровообращение (см. Эффект медицинской кровососной банки).
Токсическое действие протеза связано с видом химического материала, из которого он сделан. В клинике хорошо известны так называемые акриловые стоматиты, вызванные раздражающим действием метилового эфира метакриловой кислоты (мономер). Свободный мономер всегда присутствует в базисе пластмассового протеза, но содержание его может увеличиться при нарушении режима полимеризации, при старении пластмассы, когда происходит деполимеризация. При плохой гигиене полости рта увеличивается количество микрофлоры на слизистой оболочке под базисом протеза. Бактериальные экзо- и эндотоксины также являются токсичными для слизистой оболочки протезного ложа. Результат токсического действия протеза — разлитая или локализованная гиперемия слизистой оболочки протезного ложа.
Несколько иное происхождение токсичности паяных мостовидных протезов. Дело в том, что припой содержит медь и цинк, окислы которых токсичны. В клинике это проявляется в появлении чувств соленого, кислого, что иногда ошибочно приписывается гальваническим токам, якобы присутствующим в полости рта при наличии протезов. Устранение токсического действия протезов возможно путем применения новых материалов и технологии, не содержащих раздражающих веществ.
Травматическое действие протеза возникает при несоответствии границ протеза границам протезного ложа. Травма может наноситься также изоляционными камерами, кламмерами протеза, вкладками. Типичными представителями травматических стоматитов являются пролежневые (декубитальные) язвы и травматические краевые гингивиты. В большинстве случаев язвы располагаются по границам протеза. При незначительном несоответствии края протеза границам ложа имеет место легкая травма с появлением участка гиперемированной слизистой оболочки, иногда экскориации (ссадины). При грубом несоответствии краев протеза и протезного ложа возникает пролежневая (декубитальная) язва, проникающая в слизистую оболочку на значительную глубину. Дно язвы кровоточит, покрывается серым, иногда желтоватым налетом, края ее отечны, гиперемированы. Язвы очень болезненные, вызывают обильное выделение слюны. Они являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом, если не проводится соответствующая коррекция края протеза. После коррекции язвы быстро эпителизируются. При задержке коррекции язва становится хронической, приобретает щелевидную форму, ее окружает валик отечной слизистой оболочки, наплывающей на края протеза. Иногда можно видеть гиперпластические нарастания слизистой оболочки. После устранения причины язвы быстро заживают. Но на месте пролежней возникают рубцы, деформирующие переходную складку и в последующем мешающие созданию в этом месте замыкающего клапана. В случае несоответствия краев коронок десне, а тел мостовидного протеза—поверхности альвеолярного отростка, что часто встречается при его седловидной форме, возникают также травматические краевые гингивиты. Лечение травматических стоматитов заключается в устранении причины повреждения, соблюдении принципа ортопедического лечения (см. Принцип законченности ортопедического лечения). Травматические стоматиты обнаруживаются в первые дни пользования протезом. После коррекции протеза, а иногда и временного прекращения пользования протезом, гигиены полости рта, лекарственных полосканий повреждение слизистой оболочки заживает. Но травма может появиться и в отдаленные сроки после починки протеза (нарушения фиксации его вследствие атрофии альвеолярного отростка и др.). Профилактика травматических протезных стоматитов заключается в точности исполнения всех врачебных манипуляций и технологического режима (применение совершенных оттискных масс, двойных и функциональных оттисков, аккуратное обращение с гипсовыми моделями, предупреждение образования пор в протезе путем соблюдения режима полимеризации).
Необходимо периодически осматривать больных (не реже 1 раза в год), пользующихся протезом, а также исполнять принцип законченности лечения.