Клинический опыт лечения периапикального абсцесса размером 16 мм


Пациент М. обратился в стоматологическую клинику в июне 2017 г. по поводу диагностированного у него периодонтита 33 зуба во время рентгенологического обследования ротовой полости. Обследовавший стоматолог-терапевт порекомендовал удалить 33 и 32 зубы с последующей имплантацией в области этих зубов.

Жалобы: У пациента жалобы отсутствовали.

Объективно: Подвижность зубов 32 и 33 I степени. Свищ на вестибулярной поверхности между 33 и 34 зубами. Перкуссия 33 зуба безболезненная, термометрия безболезненная. На вестибулярно-дистальной поверхности пломба. ЭОД выше 200 μА. 32 интактный. ЭОД 6 μА. Термометрия болезненная, боль проходит сразу, перкуссия безболезненная. На компьютерной томограмме очаг просветления в области 33 и 32 зубов (периапикальный абсцесс) размером 16×16×6 мм. В анамнезе отсутствовали жалобы на боль в 33 зубе. После трепанации 33 зуба и инструментальной обработки корневого канала произошло обильного выделение гноя.

 

Диагноз: K04.62 (периапикальный абсцесс со свищем имеющий сообщение с полостью рта).

Такие клинические ситуации являются абсолютным показанием к удалению зубов. Но с согласия пациента было решено произвести пробное консервативное лечение периодонтита 33 зуба. Скорее всего причиной воспаления стал токсический пульпит 33, в дальнейшем осложнившийся воспалением периодонта.

Лечение: Трепанация зуба через язычную стенку 33 зуба. Расширение устья канала. Инструментальная (протейперы до 06 40) и медикаментозная обработка корневого канала 3% гипохлоритом натрия и 3% перекисью водорода. Канал был высушен и временно запломбирован пастой изготовленной из Кальцетин порошка и 2% хлоргексидина. Наложена временная пломба Парасепт. Назначено повторное посещение через месяц.

Через месяц (июль 2017) пациент также не предъявлял жалобы. Была произведена инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (3% гипохлоритом натрия и 3% перекисью водорода). Канал также временно запломбирован пастой изготовленной из Кальцетин порошка и 2% хлоргексидина. Наложена временная пломба Парасепт. Повторное посещение через 3 месяца.

Через 3 месяца (октябрь 2017) пациент также не предъявлял жалоб. Была произведена инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (3% гипохлоритом натрия и 3% перекисью водорода). Канал также временно запломбирован пастой изготовленной из Кальцетин порошка и 2% хлоргексидина. Наложена временная пломба Парасепт. Повторное посещение через 3 месяца.

Через 3 месяца (явнарь 2018)  пациент также не предъявлял жалоб. Была произведена инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (3% гипохлоритом натрия и 3% перекисью водорода). Канал также временно запломбирован пастой изготовленной из Кальцетин порошка и 2% хлоргексидина. Наложена временная пломба Парасепт. Повторное посещение через 3 месяца.

Через 3 месяца (апрель 2018) пациент также не предъявлял жалоб. Была произведена инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала (3% гипохлоритом натрия и 3% перекисью водорода). Канал запломбирован AH plus с гуттаперчевым штифтом методом вертикальной конденсации. На момент пломбирования оставался небольшой очаг просветления в области верхушки корня 33 зуба. Остальная часть костной ткани восстановилась, в том числе и периодонт.

33 зуб после пломбирования корневого канала

33 зуб после пломбирования корневого канала

Через год (апрель 2019) была произведена контрольная рентгенография 33 зуба. На рентгенограмме мы видим полное восстановление костной ткани.

33 через год после пломбирования корневого канала

33 через год после пломбирования корневого канала

Поделиться в: