Протезирование


Протезирование. Лечение больных с заболеваниями челюстно-лицевой системы различными ортопедическими средствами (протезы, шины, вкладки), преследующее как лечебные (восстановление жевания, речи, глотания, деятельности жевательных мышц, эстетического компонента), так и профилактические (сохранение оставшихся зубов, предупреждение дальнейшего разрушения зубных дуг, артропатий и др.) цели. Различают протезирование непосредственное (послеоперационное), ближайшее и отдаленное. Каждый из этих видов соответствует определенному состоянию раны: при непосредственном — протез накладывают на раневую поверхность, при ближайшем — в период ее заживления, при отдаленном — после формирования альвеолярного отростка.

Протезирование ближайшее проводят не позднее 2 нед с момента операции, т.е. в период заживления и эпителизации раны.

Протезирование непосредственное. Протез накладывают на протезное ложе сразу же после операции или не позднее 24 ч после ее окончания. Готовят его до операции по одной из двух методик. Непосредственное протезирование слагается из следующих клинических и технических приемов: получение оттиска, отливка моделей, определение центрального соотношения челюстей, загипсовка моделей в артикулятор, подготовка модели, формирование воскового базиса, постановка зубов, полимеризация протеза, наложение его сразу же после операции. Подготовка модели заключается в том, что зубы, подлежащие удалению на гипсовой модели, срезаются, а альвеолярному отростку придают несколько закругленную форму, при этом следует щадить небную поверхность (язычную) и ту часть альвеолярного отростка, которая прилегает к сохранившимся зубам. Эти участки альвеолярного отростка в последующем подвергаются наименьшей атрофии.
Имеется и другая методика подготовки моделей: вначале изготовляют пластмассовый базис, проверяют точность прилегания его к ложу и снимают оттиск вместе с базисом, отливают модель. Гипсовые зубы модели, подлежащие удалению, срезают на уровне их шеек и производят постановку зубов. Далее поступают, как при починке протеза.
При резекции челюсти вначале готовят фиксирующую пластинку. Проверяют ее прилегание к зубам здоровой стороны и вновь снимают оттиск. Отливают модели и загипсовывают их в артикулятор. На модели наносят линию резекции. Гипсовые зубы в очаге поражения срезают и приступают к подготовке ложа для протеза. Гипс удаляют в пределах основания альвеолярного отростка и ложу придают форму выемки. В линии (вертикальной) резекции гипс снимают на 1-2 мм, отступя от нее так, чтобы между костью челюсти и замещающей частью протеза оставался просвет, который в последующем будет заполнен вновь образованной тканью, прикрывающей культю челюсти. На подготовленной таким образом модели формируют замещающую часть протеза (базис, зубы) и далее поступают, как при починке протеза. Фиксирующую пластинку и замещающую часть соединяют во время полимеризации.
Непосредственное протезирование является одним из этапов ортопедического лечения и соответствует определенному периоду течения раневого процесса. Когда рана заживет и альвеолярный отросток после удаления зубов подвергнется инволюции, непосредственный протез заменяют постоянным. Часто непосредственный протез называют иммедиат-протезом.
Показаниями для непосредственного протезирования являются: удаление передних, последней пары антагонирующих зубов; удаление зубов, грозящее оставшимся функциональной перегрузкой; удаление боковых зубов при глубоком прикусе, системном заболевании пародонта; удаление зубов при признаках заболевания сустава, резекции альвеолярного отростка и челюстей.
Непосредственное протезирование не следует противопоставлять отдаленному, так как каждое из них выполняет свою роль в стадийности ортопедического лечения больного. Иногда непосредственное протезирование называют послеоперационным.

Протезирование отдаленное проводят в поздние сроки, т.е. после заживления послеоперационной раны, исчезновения всех явлений, связанных с воспалением, и окончания формирования беззубого альвеолярного отростка вследствие атрофии кости, неизбежной после удаления зубов в первые 1-2 мес.