Хронический протоковый сиаладенит (сиалодохит)
Сиалодохит
Эпидемиология
Протоковый сиаладенит (сиалодохит) наблюдается у людей среднего и пожилого возраста. Обострение протекает на фоне сниженного иммунитета в осенневесенний период.
Этиология и патогенез
Сиалодохит возникает на фоне врожденных эктазий и стриктур протоков СЖ. Большое значение имеет ослабление защитных сил организма и снижение уровня саливации, на фоне которой происходит ретенция и застой секрета в расширенных выводных протоках СЖ.
Клинические признаки и симптомы
Заболевание характеризуется периодическим припуханием СЖ во время еды (симптом получил название «слюнная колика») и выделением в рот большого количества слюны солоноватого вкуса. Как правило, СЖ не увеличены, иногда можно прощупать расширенные протоки ОУСЖ или ПЧСЖ. Со временем развивается воспалительный процесс в СЖ и возникает обострение хронического сиаладенита, клинически протекающего по типу паренхиматозного. Функция железы страдает мало и снижается у больных в поздней стадии.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз сиалодохита основывается на характерной клинической симптоматике: увеличение СЖ во время приема пищи. В мазках секрета СЖ определяется значительное количество клеток цилиндрического эпителия и других клеток воспалительного ряда. На сиалограммах отмечается неравномерное расширение и сужение протоков разного калибра, степень выраженности которых не зависит от стадии сиаладенита.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать протоковый сиаладенит следует от хронического интерстициального и паренхиматозного сиаладенитов, слюннокаменной болезни и эпидемического паротита.
Клинические рекомендации
Лечение больных хроническим сиаладенитом в период обострения аналогичнотаковому при остром сиаладените. В период ремиссии процесса оно должно включать:
- повышение неспецифической резистентности организма;
- снижение токсического воздействия на организм системных заболеваний, характерных для каждой формы хронического сиаладенита;
- воздействие на патологический процесс в железе (улучшение ее трофики, повышение функции, предупреждение обострений).
Для повышения неспецифической резистентности организма используют:
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—40 сут или
Календулы 70% настойка/подорожника сок/шиповника плодов сироп/чабреца травы экстракт внутрь за 20 мин до еды по 25 капель/1 ст. л./ 1 ст. л./1 ч. л. 3 р/сут, 1—2 мес или
Натрия нуклеинат внутрь 0,2 г 3 р/сут, 14 сут.
Дополнительно могут назначаться поливитаминные средства (схема приема согласно инструкции к применению). Альтернативой перечисленным ЛС является использование внутрипротоковой УФ-терапии (облучение СЖ через проток ультрафиолетовыми лучами по методу В.В. Афанасьева: на курс 3—4 процедуры через день по 40—60 и 120 сек) либо использование аутовакцины.
Для улучшения саливации и трофики железы применяют калия йодид, блока-
ды по методу А.А. Вишневского с прокаином, пирогенал и галантамин:
Галантамин, 0,5—1% р-р, п/к 1 мл 1 р/сут, 25 сут или
Калия йодид, 2—10% р-р, внутрь 1 дес. л. 3 р/сут, 2—2,5 мес или
- Пирогенал в/м 25 МПД (каждую последующую дозу увеличивают на 25 МПД до повышения температуры тела до 37,5—38о С) 1 раз в 2—3 сут, 25 инъекций или
Прокаин, 0,5% р-р, п/к над СЖ 30—40 мл 1 раз в 2—3 сут, 5 инъекций.
Для санации СЖ в случае неполной ремиссии промывают СЖ через проток растворами антибиотиков (пенициллин, стрептомицин и др.) с последующим массажем для отмывания хлопьевидных масс:
Бензилпенициллин/стрептомицин/прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл 0,5% р-ра 0,2—0,3 мл в проток СЖ многократно до чистых промывных вод, 7 сут.
В качестве альтернативы инстиллируют в протоки СЖ протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин), которые вводятся на 3—5 мин, после чего с помощью массирования выводятся обратно в полость рта:
Трипсин в проток СЖ 0,5—1 мл 1 р/сут, 7 сут или
Химопсин в проток СЖ 0,5—1 мл 1 р/сут, 7 сут или
Химотрипсин в проток СЖ 0,5—1 мл 1 р/сут, 7 сут.
Также используют компрессы с 30% раствором диметилсульфоксида на область СЖ, в который вводят 5000 ЕД гепарина:
Диметилсульфоксид, 30% р-р, местно (компресс) на область СЖ 2 р/сут на 30 мин, 7 сут
+
Гепарин натрий местно (компресс) на область СЖ 5000 ЕД 2 р/сут на 30 мин, 7 сут.
Иногда в протоки СЖ вводят йодированное масло или другие масляные вещества (масло облепихи, шиповника, масляный раствор ретинола и др.):
Йодированное масло в проток СЖ 0,2—0,4 мл 1 раз в 6 мес, курс лечения определяют индивидуально или
Облепихи масло в проток СЖ 0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес или
Ретинол, масляный р-р, в проток СЖ 0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес или
Шиповника масло в проток СЖ 0,2—0,4 мл 1 р/мес, 3—4 мес.
Дополнительно с целью разжижения вязкой слюны и достижения противовоспалительного эффекта в/м вводят рибонуклеазу:
Рибонуклеаза в/м 5—10 мг в 1 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 р/сут, 10 сут.
Из физических методов лечения наиболее эффективны гальванизация или электрофорез области СЖ с 0,5% раствором прокаина, 1% раствором галантамина, 5% раствором аскорбиновой кислоты, 0,2% раствором дезоксирибонуклеазы, на курс 7—10 процедур.
Оценка эффективности лечения
Оценка эффективности лечения больных с хроническим сиаладенитом проводится на основании сроков длительности ремиссии заболевания: если он составляет 3 и более лет, то говорят о клиническом «выздоровлении», ремиссия от 1 до 3 лет позволяет оценить лечение как «улучшение». Срок ремиссии до 1 года указывает на состояние «без перемен».
Осложнения и побочные эффекты лечения
Как правило, ошибки заключаются в несвоевременном распознавании обострения хронического сиаладенита и проведении лечения по поводу острого сиаладенита, при котором назначаются неоправданно большие дозы антибиотиков и сульфамидных ЛС.
Ошибки и необоснованные назначения
Протоковый сиаладенит часто сочетается с образованием слюнного камня. В этом случае консервативная терапия должна дополняться хирургическим удалением конкремента.
Прогноз
Прогноз благоприятный, с помощью комплексного лечения удается добиться длительной ремиссии. У некоторых пациентов заболевание осложняется образованием слюнного камня и развитием слюннокаменной болезни. «Условное» выздоровление (ремиссия более 3 лет) у больных хроническим сиаладенитом наблюдается в 36% случаев, улучшение — в 53%, состояние без перемен — в 9% и ухудшение — в 2% случаев. Особое значение имеет диспансерное наблюдение. При системных заболеваниях лечение проводят совместно с другими специалистами.