Дефекты зубных рядов


Дефекты зубных рядов возникают как результат частичной потери зубов вследствие кариеса, заболеваний пародонта, травмы, функциональной перегрузки пародонта и др. Дефекты зубных рядов могут располагаться на верхней или нижней челюсти, в одном зубном ряду (концевой, включенный, расположенный в боковом или переднем отделе зубного ряда). Различают ограниченные, концевые дефекты. Кроме того, каждый из них характеризуется еще и протяженностью. Если учесть все комбинации признаков, то оказывается, что при частичной потере зубов возможно образование 4 294 967 264 дефектов, и каждый из них не будет похожим на другой. Поэтому предложены классификации зубных рядов (Кеннеди, Бетельман, Гаврилов), основанные лишь на учете некоторых характеристик дефектов (см. Классификация зубных рядов с дефектами).
Дефект может рассматриваться как диагноз с характерной клинической картиной. Последняя определяется не только признаками дефекта, но и видом прикуса, состоянием пародонта сохранившихся и граничащих с ним зубов, характером атрофии беззубого альвеолярного отростка. По этой причине протезирование больных с различными дефектами имеет свои особенности.
Клиническая картина зависит от причины, вызвавшей удаление зубов, давности их потери, возраста больного, протяженности изъянов и их локализации, вида прикуса и др. Частичная потеря зубов характеризуется следующими симптомами: нарушением непрерывности зубного ряда, дефектом зубной дуги, смешанной функцией передних или боковых зубов, появлением двух групп зубов (функционирующая и нефункционирующая), деформациями окклюзионной поверхности, функциональной перегрузкой пародонта, нарушением функции жевания, речи, а также функции височно-нижнечелюстного сустава и мышц. Одни из перечисленных симптомов всегда сопровождают частичную потерю зубов (дефект, нарушение непрерывности зубного ряда, функциональная перегрузка); другие (нарушение речи, жевания, деформации, артропатии) выявляются по мере утраты зубов и увеличения срока с момента их удаления.
Предварительная подготовка больных с частичной потерей зубов перед протезированием заключается в общесанационных и специальных мероприятиях (см. Предварительное лечение больного перед протезированием).
Протезирование при частичной потере зубов носит как лечебный (восстановление функции жевания, речи, устранение функциональной перегрузки сустава, пародонта), так и профилактический (сохранение оставшихся зубов) характер. Характер ортопедической помощи при частичной потере зубов зависит от многих условий, определяющих клиническую картину. При включенных изъянах и здоровом пародонте сохранившихся зубов дефекты, образовавшиеся в пределах только передних или только больших и малых коренных зубов, замещаются мостовидными протезами. При появлении первых признаков патологической подвижности число опор протеза увеличивают или применяют дуговые протезы. Односторонние и двусторонние концевые изъяны замещают дуговыми протезами, пока они не захватывают область передних зубов. Уже при потере первых премоляров при низких клинических коронках клыков и плохих условиях для анатомической ретенции (атрофия альвеолярных отростков, плоское небо) на смену дуговым протезам приходят пластиночные. Таким образом, при протезировании частичной потери зубов осуществляется принцип стадийности, т. е. вид протеза выбирают в соответствии со сложностью клинической картины. Результаты протезирования оценивают клиническими и лабораторными методами (см. Оценка эффективности протезирования).