Биомеханика концевого седла дугового протеза


Под биомеханикой концевого седла понимают его перемещение под влиянием жевательного давления, распределение последнего по протезному ложу и воздействие, которое базис оказывает на ткани слизистой оболочки, пародонта.
В первую очередь биомеханика изучает факторы, обусловливающие величину нагрузки, падающей на протез и обозначаемой как жевательное давление. Источником этой силы, как известно, является сокращение жевательной мускулатуры. Характер антагонирующих зубов также играет роль в регуляции жевательного давления. Если антагонирующие зубы искусственные, то усилие, с которым раздробляется пища, всегда будет меньшим, а раздробление будет проходить медленнее. Не последнюю роль в этом отношении играет и состояние слизистой оболочки протезного ложа.
В положении концевого седла при жевании можно выделить две фазы. В первой фазе непосредственные контакты зубов отсутствуют, так как между ними находится комок пищи (опосредованная окклюзия), а вектор жевательного давления имеет вертикальное направление к окклюзионной плоскости.
Во второй фазе жевания нижняя челюсть, а вместе с ней и концевое седло приближаются к верхней, зубы, разрушив пищу, придут в соприкосновение и из боковой окклюзии возвратятся в центральную. В это время язычные скаты верхних небных и шеечных бугорков будут скользить по щечным наклонам бугорков нижних одноименных зубов. Это скольжение вызывает язычный сдвиг нижнего и щечный — верхнего протезов. На балансирующей стороне протез будет двигаться в обратном направлении. В целом нижний протез сместится в балансирующую сторону. При боковых сдвигах протеза возникает давление то на одной, то на другой стороне альвеолярного отростка в зависимости от того, где расположена балансирующая или рабочая сторона. Напряжение, возникающее на боковых поверхностях альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти, и явится тем неадекватным раздражителем, который вызовет атрофию альвеолярного отростка.
Горизонтальные сдвиги протеза, кроме давления на скаты альвеолярных отростков, не оставляют в стороне и опорные зубы. Наибольшая опасность для последних возникает при плоском костном ложе, образующемся в результате полной атрофии альвеолярного отростка. В этих условиях боковым экскурсиям седла открывается наибольшая свобода, что может вызвать вращение опорного зуба. Отрицательное воздействие боковых сдвигов концевого седла на альвеолярный отросток и опорные зубы можно смягчить путем включения в конструкцию протеза непрерывного кламмера. С его помощью часть напряжения нейтрализуется сохранившимися зубами.
В пластиночном протезе роль непрерывного кламмера играет край базиса, прилегающий к естественным зубам. Но это менее совершенный способ распределения жевательного давления, так как возникает травма десны и развиваются краевые пародонтиты с образованием патологических зубодесневых карманов.
Когда становление зубных рядов из боковой окклюзии в центральную закончится, жевательное давление снова примет вертикальное направление. Биомеханика концевого седла будет носить иной характер. Немалую роль при этом играет форма альвеолярного отростка. При равномерно выраженной его атрофии и горизонтальном положении гребня вертикально действующая сила передается посредством базиса протеза на слизистую оболочку протезного ложа, а через окклюзионную накладку — на пародонт опорного зуба. Вследствие разницы в амплитуде податливости зуба и слизистой оболочки протезного ложа нагрузка на последний будет равномерной: наименьшая — вблизи опорного зуба и наибольшая — на дистальном конце базиса протеза. Это подтверждается и клиническими наблюдениями, установившими, что при пользовании малыми седловидными протезами с опорой на премоляры атрофия альвеолярного отростка возрастает дистально. Характер атрофии отражает, таким образом, картину неравномерного распределения нагрузки.
При данной форме альвеолярного отростка предупреждение атрофии достигается, во-первых, перенесением кламмерных опор вперед от зуба, пограничного с изъяном, увеличением площади базиса, уменьшением площади жевательной поверхности искусственных зубов и, наконец, уменьшением числа искусственных зубов, оставляя дистальный конец базиса свободным.
При раннем удалении моляров формируется альвеолярный отросток, гребень которого скошен назад. В этом случае вертикальное давление вызывает скольжение седла протеза с наклоном опорного зуба дистально. Для нейтрализации смещения седла и дистального наклона опорного зуба последний надо шинировать с впереди стоящими зубами. Лучше всего эту роль смог бы сыграть непрерывный кламмер, расположенный вестибулярно. Но это следует делать по показаниям при заболевании пародонта и лишь тогда, когда кламмер не будет нарушать эстетику. Частично эту роль при подвижности зубов могут сыграть когтевидные накладки на передние зубы.
При альвеолярном отростке, который хорошо сохранился в дистальных отделах, но значительно атрофирован вблизи пограничных зубов, вертикальные силы могут смещать седло вперед. Эти сдвигу легко нейтрализуются впереди стоящими зубами и орально рас-, положенным непрерывным кламмером протеза.
Давление, падающее на концевое седло, можно распределить между опорным зубом и протезным ложем, используя для этих целей различные способы соединения кламмера с протезом (см. Кламмеры). Вертикальные силы, падающие на концевое седло, могут амортизироваться также за счет введения в конструкцию базиса неметаллических дробителей (амортизаторов) нагрузки. Седло в подобной конструкции для смягчения жевательного давления имеет прокладку из силиконовой резины различной толщины. Она может находиться в качестве прокладки под базис, слоя в толще базиса и, наконец, подкладки под искусственные зубы.

Ссылка: Биомеханика концевого седла дугового протеза