Лечение глубокого кариеса


Глубокий кариес. Разрушение эмали и большей части дентина. Кариозная полость отделяется от пульпы тонким слоем часто размягченного дентина. В пульпе отмечаются образование вторичного дентина, уменьшение и разрежение слоя одонтобластов, а также вакуолизация одонтобластов и межуточного вещества, гиалиноз волокнистых структур, образование дентиклей и полей кальцификации. В отдельных случаях обнаруживаются гиперемия и лейкоцитарные инфильтраты.

При диагностике глубокого кариозного поражения основное внимание должно быть уделено изучению состояния пульпы (см. Электроодонтодиагностика). В зависимости от этого определяют метод лечения: односеансовое лечение с медикаментозной прокладкой (при интактной пульпе и плотном слое дентина), лечение пульпы антибиотиками и кортикостероидами (при пониженной электровозбудимости пульпы), пломбирование с наложением под пломбу одонтотропных паст, уплотняющих подлежащий дентин (эвгенол с окисью цинка, пасты, содержащие гидрат окиси кальция, кальмецин, кальцин).

Лечение. Необходимо выяснить состояние пульпы с помощью аппарата для электродиагностики, при отсутствии пульпита или наличии фиброзного пульпита, производят максимальную некротомию дна кариозной полости избегая обнажения пульпы зуба. Производят антисептическую обработку 3% гипохлоритом натрия (аппликацию на 10 мин). После этого производится тотальное травление кариозной полости с последующим промыванием тёплой водой и высушиванием тёплым воздухом до состояние влажного (искрящегося) дентина, наносится лечебная и изолирующая светоотверждаемая подклака из компомера с последующим светоотверждением. Наносится адгезив, максимально раздувается до момента исчезновения «волн» на поверхности адгезива с последующей реставрацией фотополимерными композитами, ормокерами, керамерами и т.д.

Дифференциальный диагноз следует проводить с хроническим пульпитом и хроническим периодонтитом.

Глубокий кариес

Хронический пульпит

Хронический периодонтит

Отсутствуют самостоятельные боли в прошлом

Зуб мог болеть раньше самостоятельно

Зуб мог болеть раньше самостоятельно

Полость зуба закрыта

Полость пульпы часто бывает открытой

Реакция на перкуссию может быть болезненной при сравнении с реакцией на перкуссию интактного зуба

Реакция на термические раздражители активная, быстро проходящая

Реакция на термические раздражители вялая, длительная, переходящая в болевой приступ

Реакция на термические раздражители отсутствует

На рентгенограмме в периодонте изменений нет

На рентгенограмме в периодонте могут быть изменения, характерные для хронического воспаления периодонта

Электровозбудимость значительно понижена (100-200 мкА)

Электровозбудимость близка к норме

Электровозбудимость снижена (25-30 мкА)

На рентгенограмме в периодонте изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита