Хирургические вмешательства при ортодонтическом лечении


Компактостеотомия. Оперативное вмешательство перед ортодонтическим лечением резко выраженных аномалий. Рекомендуется после окончания активного роста челюстей. В ответ на нарушение компактного слоя костной ткани развивается воспаление, которое сопровождается частичным ее рассасыванием в зоне повреждения.
После операции назначают в течение 3-4 дней болеутоляющие средства. Ортодонтический аппарат готовят до операции. Перемещение зубов начинают на 12-14-й день после компактостеотомии. Зубы перемещают как бы вместе с лункой, может быть применена большая сила действия аппарата. Срок ортодонтического лечения значительно сокращается.

Удаление отдельных зубов. Показания к удалению зубов при сужении зубных рядов, мезиальном смещении боковых зубов, несоответствии величины зубов и челюстей, сегментов зубных рядов, а также размеров зубных рядов и их апикального базиса определяют путем клинического обследования, измерения диагностических моделей и изучения рентгенограмм челюстей и зубов, боковых телерентгенограмм головы.
Путем изучения диагностических моделей челюстей можно выявить несоответствие ширины коронок зубов и апикального базиса зубных рядов (по Хаусу), нарушение соотношения сегментов зубных рядов (по Гёрлаху), мезиальное смещение верхних боковых зубов (по Фусу, Шмуту и др.). На боковых телерентгенограммах головы определяют наклон осей зубов (по Шварцу, Бимлеру), величину челюстей и их расположение в черепе (по Шварцу, Эль-Нофели), морфологические отклонения, указывающие на степень выраженности функциональных нарушений (по Хорошилкиной) и др. На основании данных обследования и их анализа решается вопрос о показаниях к удалению зубов и избираются зубы, подлежащие удалению.

Последовательное серийное удаление молочных зубов по Хотцу. Применяется при сужении зубных рядов, несоответствии ширины коронок зубов ширине апикального базиса зубных рядов как один из способов профилактики и раннего лечения аномалий прикуса. Рекомендуется следующая последовательность: сначала удаляют молочные клыки, после чего происходит саморегуляция неправильного положения боковых резцов или его исправляют с помощью ортодонтических аппаратов. Затем удаляют первые молочные моляры, что ускоряет прорезывание первых премоляров. Удаление первых премоляров способствует правильному прорезыванию и установлению клыков.

Пластика уздечки языка. Показана при укорочении или прикреплении уздечки близко к кончику языка, ограничении подвижности языка, неправильном его положении в покое и во время функции.
В грудном возрасте ограничение подвижности языка препятствует сосательным движениям, затрудняя процесс вскармливания ребенка.
В дальнейшем недостаточная подвижность языка может нарушать глотание и чистоту произношения звуков речи («р», «л», «с»). У ребенка возникают различные приемы приспособления к данной аномалии, а именно — расположение языка между зубными рядами во время функции и в состоянии покоя, что обусловливает типичные аномалии прикуса. Укороченная уздечка языка также мешает фиксации съемных протезов. Через неделю после операции ребенку назначают гимнастические упражнения для мышц, поднимающих язык и выдвигающих его.