Особый вид гангренозной, гнилостно-некротической флегмоны дна полости рта получил название по имени описавшего его в 1836 г. Людвига. Несмотря на редкость этого заболевания, краткое описание его клиники и лечения заслуживает внимания. Оно отличается особой тяжестью течения и наиболее тяжелыми исходами.
Клиническая картина. Заболевание начинается чаще всего в подчелюстном треугольнике или сразу же поражает все ткани дна полости рта. Входными воротами инфекции являются разрушенные кариозным процессом зубы. Вначале появляется плотная, сравнительно малоболезненная припухлость дна полости рта. Воспалительный инфильтрат захватывает поднижнечелюстные и подподбородочные области и спускается на шею. Рот больного обычно полуоткрыт, язык приподнят, отечен. Подъязычные валики приподняты и покрыты сухим фиброзным налетом. Полость рта сухая. Пульс частый, температура повышается до 38—39° С. Наблюдаются выраженное нарушение жевания, глотания, дыхания, сильные боли. Для облегчения состояния больные принимают сидячее положение. Общее состояние больного все более ухудшается. При отсутствии лечения смерть обычно наступает вследствие развившегося сепсиса и падения сердечной деятельности.
Лечение заключается в широких разрезах области дна полости рта в возможно ранние сроки. Применяют воротниковые разрезы, проводимые по шейной складке от одного угла нижней челюсти до другого в сочетании с разрезом по средней линии шеи.
Типичным для этого вида флегмоны является почти полное отсутствие гнойного экссудата. При разрезе в глубине тканей обнаруживаются некротические очаги со скудным количеством кровянистой жидкости с резким гнилостным запахом, выделением пузырьков газа, что свидетельствует об анаэробном характере бактерий, вызвавших флегмону. Однако в посевах материала, взятого из раны, часто обнаруживают гемолитический стрептококк. Надо полагать, что заболевание вызывается смешанной инфекцией (анаэробы и кокковая флора), хотя особенность течения заболевания в основном определяют анаэробы.
Рану необходимо часто орошать выделяющими кислород препаратами, для этого перевязку производят несколько раз в сутки. Для улучшения очищения раны местно показано применение протеолитических ферментов.
В комплекс лечения входят введение противогангренозной сыворотки, ударных доз антибиотиков широкого спектра действия, внутривенное введение больных количеств 0,9% изотонического раствора и 5% раствора глюкозы. Показаны витамины, в обязательном порядке гипербаротерапия. Необходимо поддерживать сердечную деятельность. В случаях затрудненного дыхания, возникающего в результате сдавления верхних дыхательных путей отеком, иногда бывает необходима трахеостомия.
Прогноз. Промедление с оперативным вмешательством и началом активного терапевтического лечения грозит смертельным исходом. До эры антибиотиков смерть при ангине Людвига наступала в 80% случаев.