Сравнительная характеристика технологий изготовления культевых штифтовых вкладок из различных материалов


Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Московской области
«Московский областной медицинский колледж №1»
Специальность 31.02.05 «Стоматология ортопедическая»

Дипломный проект

Штырова Владислава Александровича

Сравнительная характеристика технологий изготовления культевых штифтовых вкладок из различных материалов

 

Руководитель
преподаватель специальных
стоматологических дисциплин,
к.м.н. А.Г. Ервандян

 

 

 

Москва 2015

Оглавление

Введение. 3

Глава 1. Теоретическая часть. 6

1.1. Культевые штифтовые вкладки. 6

1.2. Классификация культевых штифтовых вкладок. 10

1.2.1. Культевые вкладки неразборные и разборные. 10

1.2.2. Материалы для изготовления культевых штифтовых вкладок. 11

1.3. Преимущества культевых штифтовых вкладок из различных материалов  13

Глава 2. Практическая часть. 15

2.1. Методы изготовления культевых штифтовых вкладок. 15

2.1.1. Непрямые композитные внутрикорневые культевые вкладки. 15

2.1.2. Метод прессования керамики из готовых форм-таблеток. 16

2.1.3. Технология CAD/CAM. 18

2.1.4. Литьевой метод. 19

2.2. Способ изготовления литой разборнойкультевой штифтовой вкладки. 21

Заключение. 24

Библиографический список. 25

Введение

Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию концевого дефекта зубного ряда. Использование корня — это последний шанс восстановления разрушенного зуба, возможность моделирования естественной формы межзубного промежутка. Для достижения данной цели могут быть с успехом применены всевозможные штифтовые конструкции и, в частности, штифтовые зубы.

Актуальность
Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является восстановление зубов со значительным или полным разрушением коронковой части зуба. Одним из направлений в решении данной проблемы является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. [22, 23] Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приводит к формированию концевого дефекта. Для восстановления культи разрушенных зубов с успехом применяются самые распространенные и надежные металлические литые культевые штифтовые вкладки. Данная конструкция состоит из искусственной культи коронковой части зуба, которую фиксируются в корневых каналах с помощью одного или нескольких штифтов.
Несмотря на применение в повседневной практике современных технологий для протезирования больных со значительным или полным разрушением коронковой части зуба, показатель осложнений при использовании литых культевых штифтовых вкладок остается высоким.

Объектом исследования дипломной работы
Профессиональная деятельность зубного техника в области изготовления культевых штифтовых вкладок.

Предметом исследования
Повышение функциональной эффективности штифтовых вкладок.

Цель
Изучение различных технологий изготовления культевых штифтовых вкладок.

Задачи

  1. Изучить виды культевых штифтовых вкладок.
  2. Сравнить технологии изготовления культевых штифтовых вкладок

Методы исследования
Изучение литературы, анализ результатов исследований различных авторов.

Экспериментальная база исследования
ГБОУ Московский областной медицинский колледж №1.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1.Культевые штифтовые вкладки

В результате кариеса, реже травмы и патологической стираемости, наблюдается полная потеря коронки естественного зуба. К полным дефектам коронковой части зуба В.Н.Копейкин [1,2] относит сохранение части коронки зуба над уровнем десны высотой до 2-3 мм. При наличии твердых тканей зуба ниже уровня десневого края (на 1/4 длины корня) врачам-стоматологам приходится решать вопрос об удалении корня зуба.
В подавляющем большинстве случаев корни зубов удаляются, так как до настоящего времени нет объективных критериев, позволяющих научно обосновать показания к их сохранению и использованию в качестве опорного элемента, дающего возможность после восстановления коронковой части использовать его для опоры мостовидного протеза.
Между тем удаление корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. До настоящего времени не было математических (механических) расчетов для обоснования использования штифтовых конструкций для восстановления коронковой части зуба в качестве опорного элемента. Гуц А.К. провел построение математической модели здорового зуба и штифтовой конструкции на основе корня зуба. Изучал использование штифтовых конструкций при восстановлении отсутствующих коронок естественных верхних фронтальных зубов (центральные резцы и клыки) и нижних клыков. [3] Культевая вкладка — современная, высокотехнологичная конструкция, позволяющая значительно продлить жизнь зубу, нередко даже тогда, когда от него уже почти ничего не осталось. Такая вкладка может служить опорой как одиночной коронке, так и входящей в состав мостовидного протеза, а также она может служить элементом фиксации съёмного протеза. В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен.
Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вкладка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно, поскольку имеет опору на всю поверхность. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса.
Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба, что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая вкладка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

  1. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;
  2. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

  1. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
  2. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть — твердой, не пораженной кариесом;
  3. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
  4. Корень должен быть устойчивым.

Культевые вкладки являются штифтовыми конструкциями, применяемыми при сильном разрушении коронковой части зуба, когда естественные ткани коронки зуба не подлежат восстановлению и почти полностью удаляются. Культевая вкладка фиксируется в корне зуба и выступает на его видимую поверхность, создавая своеобразную опору для металлокерамической коронки. Культевая вкладка выполняется из различных сплавов методом литья.
Главное условие применения культевых вкладок здоровье корней и тканей, окружающих зуб пародонта. Стоимость вкладок определяется сплавом, из которого она изготавливается, и сложностью конструкции. В многокорневых зубах используются более сложные разборные вкладки. Не стоит путать культевую и косметическую вкладки. Схожесть названия обманчива. Косметическая вкладка – микропротез, аналог пломбы, но изготавливаемый зубным техником, а не в кресле врача, как пломба.
Для эстетически важных зон существует отдельное решение штифтовая культевая вкладка, изготовленная из оксида циркония, покрываемая цельнокерамической коронкой. В отдельных случаях, возможно изготовление внутрикорней культевой вкладки из стекловолокна и светоотверждаемого композита, однако это технологически очень сложно, так как глубина проникновение света фотополимеризатора недостаточная, и требует применения специальных дорогостоящих материалов для моделей.
Культевая вкладка может использоваться, когда разрушена коронка зуба, но корень не поражён кариесом и толщина стенки в сечении не менее 1/3 диаметра корня. Также её можно использовать при частичном разрушении зубных тканей для укрепления зуба, который готовится к протезированию.
В отличие от анкерных штифтов, которые служат только для укрепления зуба, культевые вкладки состоят из нижней штифтовой части, устанавливаемой в корневой канал и верхней, культевой, которой придают форму зуба. Культевые вкладки опираются на всю поверхность восстанавливаемого зуба, что позволяет распределить нагрузку на массу корня.
После проведения эндодонтического лечения начинается процесс подготовки к изготовлению культевой вкладки. Врач-стоматолог распломбировывает канал примерно на 2/3 части его длины и снимает слепок. Отливается модель по слепку. Вкладка из воска или пластмассы, отмоделированная на модели, передается в литьё. После отливки, зубным техником вкладка припасовывается на модели, работа передаётся в клинику, и врач фиксирует культевую вкладку в зубе на цемент. Затем окончательно препарируется зуб вместе с вкладкой под коронку и снимается слепок для изготовления коронки.

Преимущества культевой вкладки:

  • Высокая прочность.
  • Лучшая фиксация в канале корня.
  • Применение при восстановлении разрушенных как передних, так и боковых зубов.
  • Возможность замены коронки без извлечения культевой вкладки.
  • Дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту при лечении аномалий положения отдельных зубов.

Противопоказания к протезированию культевой коронкой.

  • Искривление или непроходимость корня.
  • Недостаточная длина корня
  • Тонкие стенки корня
  • Патологическая подвижность II-IV степеней.
  • Неполное пломбирование корня.
  • Значительные изменения тканей пародонта при невозможности купирования патологического процесса.

1.2. Классификация культевых штифтовых вкладок

Культевые вкладки можно классифицировать по следующим критериям:

  1. Количеству частей
    • Разборные
    • Неразборные
  2. Материалу
    • Металл
    • Керамика
    • Композит со стекловолокном
  3. Технологии изготовления
    • Литьё
    • Компьютерное фрезерование
    • 3D печать
    • Литьевое прессование
    • Фотополимеризация

1.2.1.Культевые вкладки неразборные и разборные

Культевые вкладки разделяются на разборные и неразборные. Неразборные вкладки изготавливаются для однокоренных зубов и многокорневых зубов, при условии параллельности каналов. Разборные для зубов с двумя и более корнями, каналы которых не параллельны.

Культевая вкладка неразборная
Культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двух корневых зубов с параллельными каналами. Использование цельнолитой культевой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.

Культевая вкладка разборная
Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, техник по изготовлению вкладок должен определить, какие штифты свободно входят, и выходят из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.

 1.2.2.Материалы для изготовления культевых штифтовых вкладок

Культевые вкладки изготавливаются из КХС, никель-хромового, титанового, серебряно-палладиевого и золотосодержащих сплавов. Если устанавливают цельнокерамическую коронку, то культевую вкладку рекомендуется изготавливать из керамики, металлокерамики или стекловолокна.
Также зубы с культевой вкладкой можно использовать как опорные зубы для мостовых протезов. [16] Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, иметь минимальную усадку при литье, обладать низкой теплопроводимостью. В современной стоматология применяются следующие материалы:
Культевые вкладки из стекловолоконного штифта и композита являются эстетичными, обладают высокой точностью, минимальным весом технологичны в изготовлении, но обладают недостаточной прочностью.
Культевая вкладка из оксида циркония на сегодня наиболее, по сравнению с другими материалами, соответствует большому числу предъявляемых требований. При аллергии на металлы этот материал – лучший выход, он обладает максимальной биоинертностью. При дальнейшем восстановлении зуба безметалловой керамикой или пластмассой, обладающих прозрачностью, вкладки из диоксида циркония не искажают оптических свойств итоговой реставрации. Цвет самой вкладки можно идеально подогнать под естественный цвет зуба.
Металлические культевые вкладки. Среди металлических культевых вкладок популярностью пользуются вставки из благородных (серебро, палладий) и неблагородных (титан, сталь, кобальт, никель, хром) сплавов. Преимущество серебра в его бактерицидных свойствах, однако, после установки вставки из серебряного сплава, вокруг зуба и на его поверхности начинает образовываться оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментация десневой ткани.
Культевая вкладка из КХС (кобальт хром) идеальна для восстановления жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка. Такие вкладки отличаются высокой твердостью и прочностью, однако они с трудом поддаются обработке. У некоторых пациентов никель, входящий в состав КХС может вызвать сильную аллергическую реакцию.
Титан обладает наивысшими биоинертными свойствами и высокой твердостью, однако при работе с ним сопряжена с большим количеством сложностей.
Культевые вкладки из золота безопасные, эстетичные и гипоаллергенные. Золото является универсальным материалом, не вступающим в химические реакции, поэтому конструкции из его сплавов не подвержены коррозии и разрушению в полости рта, к тому же с золотом удобнее работать, так как этот металл легко поддается плавке, ковке и после установочной обработке.
Существует также комбинированный вариант — культевая штифтовая вкладка из металлокерамики, она гораздо прочнее обычной керамической, эстетична, в отличие от металлический, и поэтому ее свободно можно применять как опору для коронок из безметалловой керамики, даже в боковом отделе зубного ряда.

1.3. Преимущества культевых штифтовых вкладок из различных материалов

Преимущества керамических культевых вкладок.
Главное преимущество керамической вкладки — ее эстетичность, поэтому чаще всего используются для протезирования передних зубов. Если пациент решил установить безметалловую коронку, то и вкладку нужно делать из керамики. В противном случае металл будет просвечивать через слой керамики, и изменять ее цвет. Для изготовления таких вкладок применяется керамика из оксида циркония, что делает конструкцию достаточно прочной и надежной.

Преимущества металлических вкладок.
Главное достоинство подобных конструкций — высокая прочность. Металлические культевые вкладки используются, когда планируется протезирование металлокерамическими или металлическими коронками, они идеально подходят для восстановления жевательных зубов, на которые приходится значительная нагрузка.

Преимущества вкладок из золота и серебряно–палладиевых вкладок.
Культевые вкладки из серебряно-палладиевого сплава устанавливаются на сильно разрушенные зубы. Главное достоинство таких изделий состоит в высоких бактерицидных свойствах серебра. Вкладки из золота являются самым безопасным и надежным вариантом. Золото не вызывает аллергии и не вступает в химические реакции, поэтому изделия из этого материала не подвержены коррозии и разрушению.

Преимущества разборных и не разборных культевых вкладок.
Литые (неразборные) культевые вкладки применяются чаще, поскольку их изготовление намного проще. Они представляют собой монолитные изделия, которые состоят из платформы, заменяющей дефектный зуб, и штифтов, обеспечивающих надежную фиксацию в корневых каналах. Вкладка культевая разборная используется для многоканальных зубов. Некоторые штифты этой конструкции делаются съемными.
Вывод: Культевые штифтовые вкладки заслуживают повышенного внимания, так как они эффективно восстанавливают форму и функцию зуба. Кроме того, эстетически они являются достаточно выгодным решением. А если учесть, что они служат дольше других видов штифтов, то применении культевых вкладок можно считать приоритетным решением во многих случаях.

Глава 2. Практическая часть

2.1.Методы изготовления культевых штифтовых вкладок

  1. Изготовление методом наслоения керамики или композита
  2. Прессованием керамики
  3. С помощью CAD/CAM технологий
  4. Литьевой метод

Метод послойного нанесения керамики на огнеупорной модели (на рефракторе). После получения оттисков от врача-стоматолога, изготавливается огнеупорная модель, в канал припасовывается керамический штифт, на который наносится керамика, далее производится обжиг. Во время послойного наложения слоев керамики возможно использования различных оттенков керамики, использования модификаторов и красителей. Метод довольно трудоемок, точно и красиво сделать вкладку по этой технологии может только техник с большим опытом. Важное значение имеют материалы для изготовления моделей.

2.1.1.Непрямые композитные внутрикорневые культевые вкладки.

С широким распространением эстетических реставраций (пресс-керамика, керамика на каркасах из оксида циркония) появилась необходимость изготовления культевых вкладок эстетического вида.
Для быстрого и легкого изготовления вкладки такого типа существует специальные прозрачный материал для моделей (рис.1). Он позволяет производить фотополимеризацию светоотверждаемого композита в канале при изготовлении культевой вкладки на основе стекловолоконных штифтов и светоотверждаемого композита.
Изготовление вкладок начинается с заполнения каналов жидкотекучим композитом, затем погружается в композит стекловолоконный штифт. Штифты нужно извлекать из упаковки при помощи пинцета, удерживая штифт за окрашенную часть. Нельзя прикасаться к штифту руками. При необходимости можно использовать два штифта для каждого канала; полимеризуется данная композиция в зуботехническом фотополимеризаторе. При необходимости укорачиваются штифты по высоте. Срез штифта покрывается бондом. Коронковую часть вкладки моделируется из дентина поэтапно и также полимеризуется в зуботехническом фотополимеризаторе. Вкладки извлекаются из модели. Извлеченные вкладки обрабатываются и пароструятся.

Вкладка из композита и стекловолокна

Рис.1.Прозрачная модель и культевые вкладки из композита и стекловолокна.

2.1.2.Метод прессования керамики из готовых форм-таблеток.

На модели моделируется из воска культевая вкладка, моделировка должна проводиться беззольным воском. Устанавливаются литники в направлении потока керамики и в самой массивной части восковой моделировке для обеспечения беспрепятственного перемещения вязкого керамического материала. Используется силиконовое кольцо для паковки, вносится паковочная масса медленно и аккуратно. В заполненное кольцо паковочной массой устанавливается ограничитель. Важно следовать инструкциям паковочной массы и формирователя пресс-опоки, которые используются на данном этапе. Затем опока и плунжер из оксида алюминия помещаются в помещаются муфельную печь. Таблетки предварительно не прогреваются. Прессование проводится в керамической печи, оборудованной совершенной системой микропроцессного управления и намного более сложной, чем обычные печи для обжига ме­таллокерамики. Опока извлекается из муфельной печи в тот момент, когда температура в печи для прессования достигнет 700°С. Важно не допускать переохлаждения опоки в промежутке между извлечением ее из муфельной печи и постановкой в печь для прессования. Далее 1-2 таблетки помещаются в литниковый канал опоки, в опоку вставляется плунжер и производится прессование. После прессования, (приблизительно 30 мин.) опока извлекается из печи и остужается при комнатной температуре, предпочтительно на специальном лотке. Если опока не имеет никаких маркировок, вертикальная позиция отпрессованных заготовок определяется с помощью плунжера. Паковочная масса глубоко прорезается диском, секция с плунжером отделяется от остальной части опоки путем вращения в противоположных направлениях. Затем паковочная масса удаляется при помощи пескоструйной обработки стеклянными шариками (50µm, при пониженном давлении воздуха max 1,5 атм. Оксид алюминия не используется. Нельзя концентрировать пескоструйную обработку на одном участке, возможен перегрев. Обработка прессованной керамики проводится с использованием водяного охлаждения. На обрабатываемую поверхность прилагается минимум давления, чтобы прессованная керамика не перегрелась и не потрескалась. Рекомендуется применять только алмазные инструменты хорошего качества и состояния. Литники отрезаются и сошлифовываются под водяным охлаждением, с минимальным давлением, на низких оборотах мотора. Полученная керамическая конструкция культевая вкладка, после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристалла керамики. При этом стираемость этого материала приближается к среднестатистическим величинам естественной стираемости твердых тканей зуба, что позволяет пациенту более длительно и эффективно пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим конструкциям.

2.1.3. Технология CAD/CAM

Технология CAD/CAM позволяет создавать зубные протезы и их детали, максимально точно соответствующие форме культи зуба, аббатменту или импланту.
Метод CAD/CAM заключается в следующем: Сканируется зуб на гипсовой модели или в полости рта, затем с помощью специальной программы на компьютере техник производит моделирование цифровой культевой вкладки на цифровой модели. Вся полученная информация передается на цифровой фрезер, который под управлением компьютера производит фрезеровку изделия. Метод довольно высоко точен, и зависит от технических характеристик. Самые точные компьютерные фрезеры имеют погрешность до 0,8 микрон. Самые распространённые в стоматологии фрезеры обладают точность 20-30 микрон, что более чем достаточно для получения высокоточных конструкций в стоматологии. Сегодня существует множество CAD/CAM систем.
Для изготовления культевых вкладок и коронок рекомендуется использовать оксид циркония в связи с его естественным светопреломлением, биоинертностью и отсутствием металла. Этот факт особенно актуален при восстановлении фронтальных зубов, где фактор эстетики является первоочерёдным.
Кроме оксида циркония для изготовления вкладок методом компьютерного фрезерования используют титан, КХС. Но сама технология подразумевает возможность изготовления вкладки из любого материала, твёрдость которого ниже твёрдости алмаза.

CAD/CAM

CAD/CAM

Метод ручного сканирования или технология Zirkonzahn: суть метода заключается в ручном сканировании на циркографе Zirkonzahn, который напоминает станок для изготовления дубликатов ключей. В лаборатории, на гипсовой модели изготавливается композитная или пластмассовая модель будущей вкладки или любой другой конструкции, затем следует этап примерки врачом прототипа в полости рта. Во время примерки, врач может корректировать границы будущей вкладки. После примерки прототип опять возвращается в лабораторию, где на циркографе происходит точная «мануальная обрисовка» и фрезерование изделия. Причем, это может быть что угодно, не только вкладка. Этим способом можно изготовить точную копию любого предмета. После фрезерования следует процесс нанесения красок и допекания керамики в печи. Эстетика, как и в пресс технологии не на высоте, поскольку заготовки для изготовления по методу Zirkonzahn монохромные. Точность уступает технологии прессования или послойного нанесения керамики, но не значительно.

2.1.4.Литьевой метод

Является самым распространённым в настоящее время.
Отливка рабочей модели из супер гипса 4-го класса или из полиуретана, и вспомогательной модели из гипса 2-го или 3-го класса. Подбор беззольного штифта, таким образом, чтоб он соответствовал каналу. Нанесение на корень модели изоляционного силиконового лака пикосеп для предотвращения соединения пластмассы с моделью. Заранее подобранный штифт вводится в канал. Моделирование выполняется воском или беззольной пластмассой. Преимущество пластмассы заключается в том, что она хорошо соединяется с пластмассовым штифтом, не деформируется и имеет достаточную прочность и жёсткость. Технология моделирования беззольной пластмассой заключается в следующем: две разные ёмкости наполняются жидкостью-мономером и порошком-полимером. Кисть опускается в жидкость, а затем в порошок. Образуется смесь, которая вносится в полость зуба. Первоначально моделируется корневая часть, таким образом, чтоб она не выходила за границу горизонтального препарирования зуба. При достижении пластмассой резиноподобного состояния, штифт вместе с вкладкой извлекается из модели и устанавливается обратно, так как не всегда изоляционный лак предотвращает соединение пластмассы с моделью, кроме того наличие микрозахватов и поднутрений на модели не позволит извлечь вкладку из модели после окончательного затвердевания модели. Далее маленькими порциями пластмассы производится моделирование коронковой части вкладки. При этом конусность коронковой части не должна быть более 7 градусов, с учётом достаточного места для будущей коронки. Особенностью моделирования коронковой части является отвесность всех стенок, т.е. отсутствие экватора, поднутрений, ступенек, т.е. плавный переход вкладки в зуб. После окончательного затвердевания пластмассы при необходимости убираем излишки пластмассы твёрдосплавными фрезами с крупной, а затем с мелкой насечкой. Критерием правильного моделирования является плавный переход вкладки в остаток коронковой части зуба, без наличия поднутрений и острых граней. После проверки моделирования, вкладка извлекается из модели и отдаётся на отливку из металла.
После замены пластмассы на металл, производится припасовка культевой вкладки на модели. При недостаточно качественном литье происходит искажение поверхности вкладки. Поэтому техник определив участки преждевременных контактов вкладки с моделью, устраняет их, тем самым добиваясь равномерного контакта на всём протяжении между вкладкой и моделью.
Обработка вкладки начинается твёрдосплавными фрезами, сначала с крупной, затем с мелкой насечкой. Применение фрез с крупной насечкой позволяет быстро снимать большой слой не нагревая вкладку. После обработки такой фрезой поверхность вкладки становится шероховатой. Твёрдосплавные фрезы с мелкой насечкой позволяют добиться ровной и гладкой поверхности.
Для культевой вкладки рекомендуется использовать золотые сплавы. Для того чтобы золотосодержащая вкладка была точной, необходимо неукоснительно соблюдать все правила технологии литья, иначе она может получиться не точной. Золото является самым лучшим материалом для реставраций зубов, благодаря его отличным литьевым свойствам, биоинертности, необходимой мягкости. Золотая вкладка не истирает зубы-антагонисты.

2.2. Способ изготовления литой разборной культевой штифтовой вкладки

Препарируется остатки культи зуба и каналов корней: два канала (хуже проходимые) на глубину 3-4 мм, стараясь вывести их на параллельность, а хорошо проходимый на 2/3 и более. Подбирается (припасовывается) три стандартных штифта, например, из пластмассы или проволоки. Вводят в каналы корней (во рту) штифты с корригирующей массой силиконового материала и снимают двухслойный оттиск, после чего штифты переходят в слепок. По полученному оттиску отливают модель из супергипса. На гипсовой модели из быстротвердеющей беззольной пластмассы моделируется первую часть вкладки на двух параллельных штифтах плохо проходимых каналов, затем в параллелометре фрезеруется на пластмассовой вкладке цилиндрической формы параллельно оси штифта хорошо проходимого канала. Покрывается изготовленная часть пластмассовой вкладки разделительным лаком. Далее из твердосплавного воска моделируется вкладка с использованием штифта хорошо проходимого канала с патричной частью замка, конгруэнтной матрице. Отмоделированные части сборной вкладки снимаются с модели и по отдельности заменяются на металл. Обрабатывается обе части вкладки и припасовывается вначале на модели, затем в полости. Фиксируется готовая вкладка по частям на зуб, сначала первая часть с двумя параллельными штифтами и матрицей, затем вторую часть со штифтом для хорошо проходимого канала и патрицей. Для фиксации используется цемент. После этого изготавливается коронка на культю зуба.

Разборная вкладка

Разборная вкладка

В зависимости от анатомического строения многокорневого зуба (верхней или нижней челюсти) и расположения устьев корневых каналов, возможно, изменить расположение патричной и матричной частей замка. Матричную часть на двух параллельных штифтах, а патричную на одном штифте.

Вывод: Вкладки, изготовленные из различных компонентов, предназначены для решения разных задач.
В частности, вкладки из металла ставятся в местах, которые не видны на линии зубов, когда человек улыбается.
Керамические вкладки смело можно ставить на передних зубах, которые неизбежно видны при улыбке. Они не бросаются в глаза, сливаются с естественным оттенком природной эмали человека и украшают собой общий ряд зубов. Зазора между поверхностью протеза и тканью зуба практически нет.
Прочность керамического восполнения приближается к металлическим вкладкам.

Заключение

В данной дипломной работе были изучены виды культевых штифтовых вкладок, методы их изготовления.
В настоящее время применяются культевые литые, керамические, полученные методом литьевого прессования, композитные и полученные методом CAD/CAM.
Керамические культевые вкладки, вне зависимости от способа изготовления, являются эстетичными, прочными, биоинертными, но хрупкими. Композитные культевые вкладки являются эстетичными, но у них меньше прочность и отсутствует биоинертность. Культевые вкладки из КХС полученные методом CAD/CAM высокоточные прочные, обладают жесткостью, но не биоинертные. Вкладки из титана полученные методом CAD/CAM в отличии от вкладок из КХС являются биоинертными.
Метод компьютерного фрезерования является высокоточным, но требует дорогостоящего оборудования и специальной профессиональной подготовки техника для работы с данным оборудованием. Технология литьевое прессование довольно трудоемкая и требует дорогостоящих материалов. Технология изготовления культевой вкладки из композита проста, но требует специального материала для модели, который трудно доступен для приобретения. Метод литья является самым технологически легким, требующий минимальных материальных затрат, но очень чувствительный к качеству литья. При достаточно высоком качестве литья получается качественные культевые вкладки. По этой причине данная технология применяется в подавляющем числе случаев.

Библиографический список

  1. Копейкин В.Н. Показания и противопоказания к сохранению и удалению корней зубов // Теория и практика стоматологии: Труды ММСИ. Вып.10. М.,1967.
  2. Копейкин В.Н. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993.
  3. Гуц А.К., Капотина Т.Н., Панова Н.И., Семенюк В.М., Файзуллин Р.Т., Яковлев К.К. Математическое обоснование к использованию корней фронтальных зубов, разрушенных ниже уровня десны, под штифтовые конструкции. Деп.в ВИНИТИ 21.06.95. N 1790 — B95.
  4. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.:Медицина, 1977.
  5. Журнал «новое в стоматологии» 2000
  6. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. — М., 1987.
  7. Наумович С.А. Штифтовые конструкции в стоматологии: метод. пособие. Мн. 2005.
  8. Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1967.
  9. Копейкин В.Н., Малик М.В., Салиев В.И. Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов // Стоматология.-1987. -№ 5
  10. Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
  11. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. Издание второе. — М.: Медицина, 1962.
  12. Андрющенко И.А., Иванов Е.А., Красносельский И.А. Новые сплавы для зубных протезов // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. М., 1968.
  13. Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д. Влияние палладиево-серебряного сплава на некоторые патологические процессы в полости рта // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. науч. трудов.- М., 1972.
  14. Цуканова, Ф.Н. Клиническое обоснование восстановления коронок разрушенных жевательных зубов штифтовыми культевыми конструкциями : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Ф. Н. Цуканова ; 1986. — 16 с.
  15. Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д. Парастезии полости рта, обусловленные металлическими протезами // Актуальные проблемы стоматоневрологии. Прозопалгии.- М., 1974.
  16. Гожая Л.Д., Широкова М.Д. Возможность коррозии протезов из золота в полости рта // Стоматология.-1976. -№5
  17. Копейкин В.Н., Ефремова Л.А., Ильяшенко В.М. Применение новых сплавов в клинике ортопедической стоматологии // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии,- М.,1968.
  18. Пашков Б.М., Гожая Л.Д., Васьковская Г.П., Широкова М.И. Изменение микроэлементарного состава слюны у больных красным плоским лишаем и методы ортопедического лечения их // Стоматология. -1972.-№2.
  19. Семенюк В.М., Манова Т.Г., Силакова В.Г., Рогинская Л.К. Оптимизация условий проведения спектрального анализа минерализованной ткани нижней челюсти человека // Поражение твердых тканей зуба. Сб. ст. -М., 1973.
  20. Цуканова Ф.Н. Восстановление разрушенной коронки зуба культевыми штифтовыми конструкциями // Стоматология. 1986.-№ 4.
  21. Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю, Чумаченко С.Е., Козлов В.А. Математическое моделирование напряженно-деформированного состоянияметаллокерамических конструкций зубных протезов // Вестник машиностроения. 1997. -№10.
  22. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебн. для студ. М.: МЕДпресс-информ; 2013.
  23. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К. Иорданишвили. – СПб.:МЕДпресс-информ, 2009.