Шок травматический


Реактивное тяжелое общее состояние организма, наступающее вскоре после травмы. Развивается в связи с нарушением нервной регуляции жизненных процессов и проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, дыхания и обмена веществ.

Этиология. Тяжелые ранения и повреждения, сопровождающиеся обширным размозжением тканей, ампутацией (отрыв) органов лица, массивными ушибами и сдавлениями челюстно- лицевой области, кровопотерей и кислородным голоданием. В отдельных случаях шок наблюдается и при легких ранениях.

Патогенез. Развитию шокового состояния способствуют охлаждение, голод, жажда (особенно в жару), переутомление, истощение нервной системы, эмоциональный стресс, психическая депрессия, токсемия (при ожогах), транспортировка по плохим дорогам и др. Наиболее распространены нейрогенная и токсемическая теории крово- и плазмопотери.
Стоматологам чаще всего приходится встречаться с шоком при тяжелых травмах лица, особенно при огнестрельных ранениях. При огнестрельных ранениях (по Иващенко) шок встречался в 2,45% случаев. В основном при множественной травме с повреждением конечностей, органов брюшной и грудной полости. При изолированных огнестрельных ранениях лица шок наблюдался всего в 1,18% случаев, т. е. значительно реже, чем при травмах других областей. Это доказывает, что лицевая часть головы, несмотря на густую иннервацию, не является шокогенной зоной, как, например, бедро или живот. Наиболее шокогенным оказались огнестрельные ранения с «взрывным» эффектом, нанесенные ранящими снарядами с большой кинетической энергией. После транспортировки шок наблюдался в 12 раз чаще, чем до перевозки.

Диагноз. Симптомы классически описаны Н. И. Пироговым: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, «гусиная» кожа, низкая температура тела, падение артериального давления, пульс малый частый и слабого наполнения, сознание сохранено, больной апатичен, его дыхание поверхностное, учащенное, тонус мышц ослаблен. Дифференциальная диагностика — с коллапсом и затяжной формой аспирационной асфиксии.

Течение и осложнения. В развитии шока различают фазы возбуждения, угнетения, переходную фазу, фазу торпидного шока, коллапс.
Фаза возбуждения кратковременная (несколько минут), характеризуется возбуждением нервной системы (пострадавший чрезмерно подвижен, многословен), повышением артериального давления, учащением пульса и дыхания. Считают, что, чем резче выражена эта фаза, тем тяжелее протекает последующая (угнетения). Она имеет затяжной характер и протекает на фоне торможения центральной и периферической нервной системы, что и обусловливает клиническое состояние пострадавшего. Артериальное давление падает до 90-80-60 мм рт. ст., а в тяжелых случаях до 50-40 мм рт. ст. Понижается и венозное давление. Отмечаются тахикардия, гипоксия (которая вызывает нарушения тканевого обмена). В течение этой фазы различают три степени: легкую, среднюю, тяжелую.
Фаза торпидного шока наступает на фоне расстройства подавляющего большинства функций организма. В этой стадии существующие средства борьбы с шоком обычно не дают результата, поэтому ее часто называют терминальной. Эта стадия характеризуется комплексным расстройством функций ЦНС, гемодинамики (артериальное давление падает до 40-20 мм рт. ст.) и дыхания, генерализованной гипоксией, нарушением почти всех видов обмена, что в конце концов приводит к необратимому состоянию — смерти.

Лечение. Устранение болей, транспортная иммобилизация, борьба с кровопотерей и асфиксией, утоление голода и жажды, покой и бережная транспортировка, сердечные средства.
С целью обезболивания показаны блокады 2% раствором новокаина (подкожное введение морфина противопоказано при угрозе асфиксии). С целью воздействия на дыхательный центр — вдыхание углекислого газа, подкожное введение эфедрина.
В экстренных случаях (остановка кровотечения, борьба с асфиксией и др.) следует проводить энергичные противошоковые мероприятия перед, а также в процессе операции и после нее. После операции назначают антибиотики, глюкозу (внутривенно и подкожно), капельное переливание крови, кровезаменителей, корреляцию обменных процессов.
Нередко раненого можно вывести из шока, только устранив причины, затрудняющие дыхание, после тщательной иммобилизации смещенных отломков челюстей и лицевых костей, утоления голода и жажды (см. Асфиксия; Кровотечение при повреждениях лица).

Прогноз. Всегда серьезный. Смертность от шока при травмах лица составляет 14,41%.

Ссылка: Шок травматический