Шок бактериальный (микробный, септический, эндотоксический)


Этиология и патогенез. Является следствием периферического сосудистого коллапса, вызванного освобождением из клеток грамотрицательных микроорганизмов (кишечная палочка, бактерии протея, синегнойная палочка и др.), особых токсических веществ (липопротейный углеводный комплекс). Шок может быть вызван и грамположительными микроорганизмами, что встречается реже.
Считают, что комплекс эндотоксинового липополисахарида грамотрицательных бактерий через воздействие на мозговой слой надпочечников и симпатическую нервную систему вызывает чрезмерное выделение катехоламинов.

Клиническая картина. Интенсивность бактериального шока не всегда бывает одинаковой, но существуют патогномоничные признаки, которые необходимо учитывать в дифференциальной диагностике. Почти всегда тяжелому состоянию больного предшествуют озноб и резкое повышение температуры. В той или иной степени отмечаются падение артериального давления, бледность, а затем цианоз, похолодание и влажность кожи конечностей, появление цианотических пятен на голенях, бедрах, предплечьях, кистях (особенно вокруг суставов), на груди, шее, вокруг подбородка, слабый нитевидный пульс с тахикардией до 180 ударов в минуту. Аускультативно в области сердца прослушиваются приглушенные тоны, аритмия, шум галопа. Часто развиваются метеоризм, икота, рвота, одышка. В особо тяжелых случаях появляются возбуждение, потеря сознания, бред, тонические судороги. Показатель гематокрита мало изменяется, зато быстро нарастает лейкоцитоз, увеличивается сдвиг формулы белой крови влево (увеличивается количество палочкоядерных нейтрофилов). Усиливается метаболический ацидоз.

Лечение комплексное, направленное на этиологический фактор, подавление инфекции и восстановление функций систем и органов организма.
Внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез, растворы альбумина, антибиотики широкого спектра действия, контрикал, трасилол. Применяют специфический стафилококковый иммуноглобулин, плазму крови, средства для форсированного диуреза, симптоматические средства.

Профилактика. Увеличение частоты эндотоксического шока за последние годы обусловлено, по-видимому, чрезмерным «увлечением» антибиотиками, преобладанием в окружающей среде резистентных к ним микробов. Это связано также с увеличением количества всевозможных диагностических и лечебных манипуляций на мочевых путях, половых органах женщин и др.

Прогноз всегда серьезный, возможен смертельный исход.

Ссылка: Шок бактериальный