Привыкание к протезу


Привыкание к протезу. Сложный нервно-рефлекторный и психологический процесс, слагающийся из следующих частей.
Торможение реакций на протез как на необычный раздражитель. Зубной протез является неадекватным раздражителем, вызывающим обильное слюноотделение, позыв на рвоту и др. По своему характеру рефлекс является безусловным, напоминающим реакцию на отвергаемые вещества. Со временем ответная реакция на протез стихает: уменьшаются ощущения инородного тела, слюноотделение, исчезают позывы на рвоту. В основе угасания рефлекса лежит корковое торможение, выражающееся в подавлении, понижении возбудимости и проводимости.

Формирование новых целесообразных движений языка, губ при произношении звуков. Дело в том, что протез, особенно съемный, уменьшает собственно полость рта и изменяет привычные условия, в частности, нарушает ранее образовавшиеся при произношении звуков артикуляционные пункты. Поэтому восстановление речи связано с образованием новых артикуляционных контактов и привыканием к ним.

Приспособление функции мышц к новой межальвеолярной высоте, а иногда и к новому положению нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Это связано с вынужденным повышением межальвеолярной высоты у лиц с повышенной стираемостью как естественных, так и искусственных зубов. Повышение межальвеолярной высоты, а также выдвижение нижней челюсти вперед приводит к изменению расстояния между точками прикрепления мышц. Увеличение расстояния вызывает растяжение мышц, повышение их тонуса (миостатический рефлекс). При небольшом изменении положения нижней челюсти миостатический рефлекс быстро угасает, при значительном удерживается, сопровождаясь сокращением мышц. В последнем случае может возникнуть боль под базисом протеза. Устранить ее иногда удается лишь повторным протезированием с понижением межальвеолярной высоты.

Протез всегда создает новые окклюзионные взаимоотношения зубных рядов как естественного, так и искусственного зубного ряда. Эти контакты ставят в новое положение мышцы, височно-нижнечелюстной сустав. К ним следует привыкнуть и выработать ритмичные и целесообразные в функциональном отношении движения нижней челюсти, что также является сложным (рефлекторным) процессом. Отработку целесообразных движений нижней челюсти можно ускорить умелой коррекцией окклюзии путем устранения помех к плавному движению нижней челюсти.

Кроме описанных процессов привыкания к протезу, в основе которых лежит угасание безусловного рефлекса, после наложения протеза могут возникать выраженные в той или иной степени психоэмоциональные реакции. Они проявляются в виде брезгливости, стыдливости, восприятия протеза как признака старости, склонности к уединению, раздражительности, нарушении сна, разочарования, апатии, потери надежды на благоприятный исход лечения. В основе психической приспособляемости (адаптации) лежит угасание этих реакций, следствием чего является благоприятный исход протезирования. У большинства больных эти нежелательные явления под воздействием волевых усилий постепенно исчезают, у отдельных же пациентов приспособляемость нарушается и развивается симптомокомплекс, характерный для психической дезадаптации. Больной в этом случае перестает пользоваться протезом.

Процесс психической приспособляемости к протезам должен находиться в поле зрения врача, особенно у тревожно-мнительных, сензитивных, демонстративных субъектов, ипохондриков, психастеников. Основным средством коррекции неправильного реагирования является психотерапия, заключающаяся в разъяснении и детальном инструктировании пациента, подтверждаемых письменной инструкцией о правилах пользования протезом и об особенностях привыкания к нему. Для купирования неудобств, тошноты, гиперсаливации применяют небольшие дозы (0,0015 г) нейролептика галоперидола. Препарат назначается однократно или кратким курсом, а затем следует прием плацебо-препаратов. Эмоциональное нарушение можно купировать транквилизаторами, некоторые из которых (диазепам 0,005-0,01 г, феназепам 0,01 г) смягчают и мышечный спазм.
Процесс привыкания протекает быстрее у лиц, ранее пользовавшихся протезом, и медленнее у тех, кто протезировался впервые.