Острый лимфогенный паротит
Острый лимфогенный паротит
Эпидемиология
Лимфогенный паротит (Герценберга) встречается в основном у взрослых после острого респираторного заболевания или спустя длительное время после возникновения различных воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.
Этиология и патогенез
Заболевание возникает при воспалении интрапаротидных лимфатических узлов. Источником инфекции являются воспалительные процессы в зеве, носоглотке, периапикальных тканях зубов и др. В толще ОУСЖ располагаются от 6 до 13 лимфатических узлов, в которые может пенетрировать ткань CЖ. Поэтому различают лимфаденит ОУСЖ (ложный паротит Герценберга) в случае воспаления внутрижелезистого лимфатического узла, а также лимфогенный паротит, при котором в воспалительный процесс вовлекается и паренхима СЖ.
Клинические признаки и симптомы
Процесс начинается с появления болезненного уплотнения в области ОУСЖ, обычно впереди козелка уха; оно медленно увеличивается, саливация снижена, общее состояние не страдает. В дальнейшем лимфатический узел может абсцедировать, после чего воспаление стихает. При развитии абсцедирующего лимфаденита и последующего проведения наружного разреза возможна последующая рубцовая деформация или заращение выводных протоков СЖ. Иногда отмечается образование слюнного свища.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливается на основании характерного анамнеза (медленное развитие, отсутствие выраженной температурной реакции) и клинической картины, отсутствия выраженного воспалительного компонента в секрете СЖ и обычной сиалографической картины.
Дифференциальный диагноз
Лимфогенный паротит дифференцируют с острым гриппозным сиаладенитом, эпидемическим паротитом, обострением хронического сиаладенита или сиалодохита, слюннокаменной болезнью.
Клинические рекомендации
В период неактивного (серозного) воспаления лимфатического узла назначают прокаиновые блокады на область ОУСЖ, чередуя их с компрессами с диметилсульфоксидом. В обязательном порядке проводят терапию заболевания, явившегося причиной лимфаденита СЖ. Абсцедирование лимфатического узла является показанием для его вскрытия. При развитии лимфогенного паротита дополнительно проводят инстилляции антибиотиков в околоушной проток. При этом антибиотики (бензилпенициллин со стрептомицином) разводят в 1—2 мл изотонического раствора или в том же количестве 0,5% раствора прокаина. В проток вводят 0,2—0,3 мл раствора, после чего осторожно массируют воспаленную железу для опорожнения ее от гнойных масс. Процедуру повторяют несколько раз до истечения из протока чистого раствора (без гнойных включений):
Бензилпенициллин/стрептомицин/прокаин 500 000 ЕД/100 000 ЕД/2 мл0,5% р-ра 0,2—0,3 мл в проток СЖ многократно до чистых промывных вод, 7 сут.
Оценка эффективности лечения
Острый лимфогенный паротит требует длительного лечения, воспалительные явления стихают на 5—7-е сутки, однако увеличенный лимфатический узел в области железы длительное время (месяц и более) может сохраняться, оставаясь безболезненным.
Ошибки и необоснованные назначения
Ошибкой является лечение паротита без терапии заболевания, явившегося его причиной.
Прогноз
Прогноз благоприятный. В случае развития гнойного сиаладенита возможно рубцевание протоков, частичная атрофия ацинарной ткани СЖ и снижение саливации.