Остеомиелит травматический


Этиология и патогенез. Заболевание возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные мягкие ткани к открытой костной ране из одонтогенных очагов. Частота развития остеомиелита увеличивается при тяжелых повреждениях, отсутствии хорошей иммобилизации фрагментов челюсти, нарушении трофики тканей.

Клиническая картина. При поврежденной челюсти появляются болевые ощущения, особенно при подвижности ее фрагментов, повышается температура тела (до 38°С), отмечается общая слабость. Процесс развивается и протекает чаще без острой стадии. Первый настораживающий симптом — это отсутствие на рентгенограмме тенденции к сужению линии просветления и даже увеличение диаметра последнего. Контуры костных фрагментов становятся нечеткими, неровными. По мере нарастания процесса в краевых отделах кости появляются очаги разрушения костной ткани, которые вначале имеют вид зон пятнистого остеопороза, а затем сливаются друг с другом и превращаются в участки расплавления костной ткани. Характерным признаком хронического остеомиелитического процесса является наличие секвестров. Секвестры при травматическом остеомиелите могут иметь двоякое происхождение: некротизирующиеся мелкие осколки, которые часто образуются между большими фрагментами, или некротизирующиеся зоны краевых участков костных фрагментов. Характерным рентгенологическим симптомом секвестра является значительно большая интенсивность его тени по сравнению с плотностью здоровой ткани. Еще более плотными выглядят секвестры на фоне разрежений расплавляющейся костной ткани.

Особенно трудно дифференцировать секвестры от небольших осколков, расположенных между фрагментами. Острые осколки относительно быстро (в течение 8—15 дней) меняют свой вид: уменьшаются в размере, их края делаются менее четкими. Нарастания интенсивности тени при сопоставлении серии рентгенограмм не отмечается. Эти признаки наряду с отсутствием увеличения диастаза между отломками и позволяют поставить правильный диагноз. Небольшие секвестры, как и осколки, могут бесследно рассасываться в течение 2—3 мес. однако чаще они ограничиваются демаркационным валом и постепенно полностью отторгаются.

Течение и осложнения. Заболевание протекает без выраженных клинических проявлений. Возможны периоды обострения при задержке отделяемого. Рана выстлана вялыми грануляциями. Характерно наличие свищей даже после сращения фрагментов челюсти. Возможны осложнения в виде развития ложного сустава, анкилоза, хронического септического состояния.

Лечение. Хирургическая обработка раны с удалением свободнолежащих осколков челюсти, грануляций, гнойно-некротических очагов, зубов из области перелома, сопоставление фрагментов и их фиксация, восстановление целости кости (швами, шинами, внеротовым аппаратом и др.). Общее лечение сводится к назначению антибиотиков, общеукрепляющей терапии. Хорошие результаты дает внутривенное освещение крови гелий-неоновым лазером.