Неврит лицевого нерва


Этиология и патогенез. Большое значение имеют заболевания внутреннего уха, особенно гнойный отит, простудный фактор, «ревматоидная» инфекция, воспаление околоушной слюнной железы (паротит), различные травмы, повреждения при хирургических операциях, проводниковом обезболивании у нижнечелюстного отверстия, удалении зубов, резекции головки нижней челюсти. Неврит может быть симптомом различных поражений центральной нервной системы (опухоли).

Клиническая картина. Расстройства чувствительности отсутствуют, так как лицевой нерв является только двигательным нервом, однако бывают боли у сосцевидного отростка (за счет сдавления нервно-сосудистого пучка в лицевом канале). Паралич мимической мускулатуры обычно на одной стороне лица, слезотечение, гиперемия кожи на пораженной стороне.

Диагноз. Обычно не представляет затруднений в отличие от тех случаев, когда неврит выступает как симптом других заболеваний (поражения центральной нервной системы, опухоли, интоксикации и др.). Для диагностики степени денервации мимических мышц и реакции перерождения лицевого нерва используют электронервномышечную диагностику (см. Электродиагностика). Начинающуюся контрактуру мимических мышц диагностируют по увеличению кровотока в магистральных сосудах челюстно-лицевой области с помощью реографии (см. Реографический способ измерения кровотока в тканях челюстно-лицевой области).

Течение и осложнения. Острый неврит проходит через 2-3 нед, но полное восстановление функции нерва затягивается на 1-2 и даже 6 мес, а иногда и совсем не наступает. Невриты могут осложняться контрактурой парализованных мышц, одновременно наблюдаются непроизвольные сокращения различных мимических мышц при поднятии угла рта или закрывании век. Сроки лечения затягиваются при двустороннем параличе инфекционной этиологии. Неврит может привести к стойким параличам мимических мышц лица.

Лечение. Устранение основных причин заболевания. При гриппе и ревматоидных инфекциях назначают салицилаты 3-5 дней подряд (ацетилсалициловая кислота), затем инъекции витамина В1, кофеин, малиновый чай, тепло, укутывание. Через 10 дней проводят электротерапию (йодонизация). Хорошие результаты дает лечение дибазолом (до 0,01 г в день в течение 10 дней). При параличе век важна профилактика конъюнктивита и кератита. При стойких параличах мимических мышц лица показано хирургическое лечение.

Физиотерапия назначается на 6-7-й день от начала заболевания. Применяют УВЧ-терапию на область сосцевидного отростка больной половины лица по 10 мин ежедневно. В подострой стадии через 7-10 дней от начала заболевания можно сочетать УВЧ-терапию с лекарственным электрофорезом (полумаска Бергонье). Применяют 2% раствор новокаина, 2% салицилата натрия, 1 % прозерина. В то же время назначают лечебную гимнастику по специальной методике. Через 2-3 нед начинают теплолечение (парафиновые или озокеритовые аппликации, температура 48-50°С). Процедуры проводят ежедневно. Массаж и лечебную гимнастику необходимо проводить в течение всего периода лечения. Электростимуляция мимических мышц возможна через 1,5-2 мес от начала заболевания и проводится под контролем электродиагностики и при отсутствии контрактур. Применение ультразвука наиболее целесообразно в конце 2-й — начале 3-й недели от начала заболевания, а также при лечении хронических форм независимо от давности поражения и наличия контрактур мимических мышц. Интенсивность ультразвука не должна превышать 0,2-0,4 Вт/см2, методика лабильная, длительность каждой процедуры 3-5 мин, курс лечения — 12 процедур (через день).

Методом выбора является иглотерапия или лазерная акупунктура.

Ссылка: Неврит лицевого нерва