Хронический паренхиматозный паротит


Хронический паренхиматозный паротит

Эпидемиология
Паренхиматозный паротит у детей возникает в различные возрастные периоды, чаще в 3—7 лет. Первое обострение обычно диагностируется как эпидемический паротит. Последующие неоднократные обострения сиаладенита позволяют поставить правильный диагноз.

Этиология и патогенез
В последние годы появились предположения о врожденной и наследственной природе заболевания. Обсуждается роль эпидемического паротита в происхождении хронического паренхиматозного паротита. Существует предположение о провоцирующем влиянии воспаленных лимфатических узлов, пенетрированных в дольки железы, и стоматогенном пути инфицирования.

Клинические признаки и симптомы
Особенность клинической картины хронического паренхиматозного паротита у детей заключается в цикличности и длительности течения болезни. Чаще поражаются обе ОУСЖ. Заболевание диагностируется в периоды обострений хронического воспаления, которые возникают от 2—3 до 6—8 раз в год, сопровождаются подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния, появлением боли и припухлости в области ОУСЖ, боли при открывании рта. При выраженном воспалении определяются гиперемия и напряжение кожных покровов околоушно-жевательной области. При пальпации прощупывается увеличенная, слабо болезненная или безболезненная, плотная, бугристая ОУСЖ. При массировании области околоушной железы выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина. В острый период воспаления отделяемое из околоушного протока может отсутствовать.

При клинико-рентгенологическом обследовании детей с паренхиматозным паротитом различают 3 стадии:

  • начальную;
  • клинически выраженную;
  • позднюю.

В каждой из стадий выделяют период процесса (обострение и ремиссии), а также активное и неактивное течение. При активном течении процесса клинически четко проявляется обострение хронического паренхиматозного паротита. Заболевание отличается выраженной воспалительной реакцией ОУСЖ, протекающей с общими симптомами воспаления (боль, интоксикация). Продолжительность обострения в железе при активном течении составляет от 2—3 недель до двух месяцев, количество обострений варьирует от 4 до 8 раз в год. При неактивном течении обострение хронического паренхиматозного паротита протекает без выраженных местных и общих симптомов воспаления с меньшим количеством обострений в год (от 1 до 3 раз).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставится на основании следующих методов обследования:

  • жалобы;
  • анамнез;
  • клинический осмотр, в т.ч. пальпация СЖ;
  • визуальное исследование секрета СЖ;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • рентгенологическое исследование ОУСЖ с предварительным контрастированием протоков железы (сиалография, ортопантомосиалография);
  • исследование гнойного отделяемого из СЖ на чувствительность к антибиотикам (в период обострения);
  • цитологическое исследование мазков слюны из ОУСЖ в период ремиссии;
  • термовизиография;
  • эхография.

Дифференциальный диагноз
Хронический паренхиматозный паротит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, лимфаденитом, абсцедирующим лимфаденитом, специфическим лимфаденитом в околоушно-жевательной области, с хроническим остеомиелитом нижней челюсти, лимфангиомой и кистами в околоушной области, новообразованиями.

Клинические рекомендации
При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе заболевания. Поэтому проводимая терапия является симптоматической (табл. 32.1). При гнойном расплавлении железы вскрывают очаг разрезом из поднижнечелюстной области. В период ремиссии рекомендовано систематическое проведение 2—4 курсов комплексной терапии. Необходимо диспансерное наблюдение и лечение детей.

Таблица 32.1. Схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики детей с хроническим паренхиматозным паротитом

Виды лечения Период обострения заболевания Период ремиссии заболевания
Активное течение Неактивное течение Активное течение Неактивное течение
Химиотерапия и использование антисептиков: антибиотики (ампициллин/ оксациллин, цефазолин); сульфаниламиды (ко-тримоксазол);
препараты йода (калия йодид)
+ +
+ +
На 3—5-й день от начала обострения На 3—5-й день от начала обострения + +
Противовоспалительная терапия: кальция глюконат;
ферменты (трипсин, химотрипсин); наружные повязки (трибромфенолят висмута/деготь)
+ +
+ +
+ +
Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные ЛС + +
ЛС, повышающие неспецифическую резистентность организма, общеукрепляющее лечение:

натрия нуклеинат, эхинацеи пурпурной трава, лизатов бактерий

смесь1;

+
1 курс
+
4 курса в год
поливитамины (A, B1, В2, С) +
1 курс
+
1 курс
+
2 курса в год
Инстилляция протоков:        
ферменты (трипсин, химотрипсин); + +
Антибиотики (ампициллин/оксациллин) + +
Введение в протоки йодированного масла Через 2—3 в течение года 1 раз месяца в 6 месяцев или 1 раз в год
Лечение физическими методами:        
электрофорез с галантамином; +
3—4 курса в год
+
2 курса в год
электрофорез с калия йодидом; +
3—4 курса в год
+
2 курса в год
УВЧ + +
Профилактика обострений хронического процесса:        
санация очагов хронической инфекции, санация полости рта и носоглотки; + + + +
общеукрепляющие мероприятия: режим дня, режим питания витаминизированная пища; + + + +
закаливание организма: водные процедуры — обтирания, обливания, купание в реке и море, плавание в бассейне + + + +

1 В РФ в виде таблеток зарегистрировано под торговым наименованием Имудон.

Антибактериальная терапия
Ампициллин/оксациллин внутрь за 0,5—1 ч до еды 25 мг/кг (детям 3—7 лет); 12,5 мг/кг (детям 7—14 лет) 4 р/сут, 5—7 сут или в/м 25 мг/кг 4 р/сут, 5—7 сут или
Ко-тримоксазол, суспензия, внутрь 120 мг (детям 3—6 мес); 120—240 мг (детям 7 мес — 3 лет); 240—480 мг (детям 4—6 лет); 480 мг (детям 7—12 лет); 960 мг (детям старше 12 лет) 2 р/сут, 5—7 сут или
Цефазолин в/м или в/в 7—12,5 мг/кг 3—4 р/сут (20—50 мг/кг/сут, максимально до 100 мг/кг/сут), 5—7 сут.

Противовоспалительная терапия
Кальция глюконат внутрь 0,05 г (детям до 3 лет); 0,1—0,2 г (детям 3—14 лет) 2 р/сут, 5—7 сут или
Трипсин в/м 2,5 мг (детям до 5 лет); 5 мг (детям 6—13 лет) 1 р/сут, 5—7 сут или
Химотрипсин внутрь протоков ОУСЖ 5—10 мг в 2—3 мл изотонического р-ра натрия хлорида 1 р/сут, 5—7 сут.

Десенсибилизирующая терапия
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6—12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10—15 сут.

Иммунотерапия
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 2—6 р/сут (детям), 2—8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или
Иммунал с небольшим количеством жидкости 5—10 капель (детям 1—6 лет); 10—15 капель (детям 6—12 лет) 3 р/сут, 7 сут — 8 нед или
Натрия нуклеинат внутрь 0,005— 0,01 г (детям до 1 года); 0,015—0,05 г (детям 2—5 лет) 3 р/сут, 14 сут.

Оценка эффективности лечения
Результаты лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом оценивают по следующим параметрам: выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение. Выздоровевшими считаются те дети, у которых не обнаруживают субъективных и объективных признаков заболевания после лечения. Улучшение подразумевает ремиссию процесса в течение трех лет и более, а также переход клинически активно протекающего заболевания в неактивное. Течение болезни может протекать без перемен, т.е. отсутствует динамика в улучшении или ухудшении процесса. Ухудшение процесса отмечается при уменьшении длительности ремиссии, увеличении количества обострений и продолжительности воспалительного процесса.

Осложнения и побочные эффекты лечения
См. соответствующие главы I раздела.

Ошибки и необоснованные назначения
Несвоевременно назначенное лечение может осложниться абсцедирующим лимфаденитом и аденофлегмоной в околоушно-жевательной области, что приводит к необходимости хирургического лечения.

Прогноз
При своевременно начатом рациональном лечении и правильно подобранной программе реабилитации прогноз благоприятный.

Ссылка: Хронический паренхиматозный паротит